2020年是健康保险资金监管的国家标准年，也是不断深化专项治理工作的关键一年。今年，山西省将进行全面覆盖的现场检查，计划于9月底完成，其中包括对辖区内所有指定医疗机构进行事先知情的全面覆盖的现场检查，并以市健康保险局为主要责任主体，按照行政执法公示制度的有关要求向社会公开行政执法的基本情况和结果。
同时，山西省总体规划区要充分发挥县级健康保险部门的资金监督作用，履行地域监督职责，确保资金安全。山西省医疗和社会保障局将通过飞行检查，专项检查和暗访等方式进行抽查和复查。
此外，山西省将通过分类推广特殊待遇。有关部门将重点对医疗保险处理机构和指定的医疗机构（以下简称“两种机构”）进行特殊待遇。他们将坚持把监督检查的全覆盖，以短板为重点，把自我检查和自我纠正与检查和重新检查相结合，加强外部监督和内部控制管理相结合。
对于医疗机构，重点是管理不健全的内部审计制度，资金审计不完整，绩效检查不充分，医疗保险的非法处理，医疗保险费的非法支付，虚假保险，虚假付款，指定医疗机构费用的违约以及内部人员的“自我监督，自我盗窃”和“串通”等行为。
针对指定的医疗机构，我们将重点处理悬浮床住院治疗，诱导住院治疗，虚拟医疗服务，伪造医疗文件和账单，超标收费，重复收费，交叉收费，不合理的诊断和治疗和其他非法行为。
据了解，这项特殊处理工作分为三个阶段：清晰的计划，自我检查和自我纠正以及抽查。其中，山西省健康保险局重点抽查省级市级机构，三级和一级医疗机构。总体规划区域内的医疗保险部门可以通过购买第三方服务或邀请财务，审计，卫生等部门共同参与对这两种类型机构的抽查，并邀请媒体参与改进。抽查的透明度。在抽查中，发现没有进行自我检查和自我纠正，仍然存在非法使用医疗保险资金的情况。应当严格依法处理，并向社会公开。
